Schule*

Bitte lasse dieses Feld leer.
Ansprechpartner:in der teilnehmenden Schule (Lehrer:in/Schulsozialarbeiter:in):

Name*

Telefon

E-Mail-Adresse*

Klasse*

Anzahl der teilnehmenden Schüler:innen*

Besondere Bedarfe
Ich habe Schüler:innen, die besondere Bedarfe haben (z.B. Nutzung eines Rollstuhls; Bedarf eines/einer Gebärdendolmetschers:in; etc.):
NeinJa

Beschreibung (Wenn Sie „Ja“ angekreuzt haben, beschreiben Sie bitte im Folgenden den Bedarf/die Bedarfe.)

Zeitslots:
(Bitte tragen Sie Ihre zwei Wunschtermine nach Priorität ein, in dem Sie jeweils ein Kreuz bei Wunschtermin 1 und ein Kreuz bei Wunschtermin 2 setzen. Die von Ihnen ausgewählten Zeitslots gelten zu diesem Zeitpunkt nicht als verbindlich. Möglicherweise können in Einzelfällen die von Ihnen ausgewählten Wunschtermine nicht berücksichtigt werden. Sie erhalten per E-Mail eine verbindliche Terminbestätigung.)

Wunschtermin 1
19.12., 08:00 - 10:00 Uhr19.12., 10:00 - 12:00 Uhr19.12., 12:00 - 14:00 Uhr20.12., 08:00 - 10:00 Uhr20.12., 10:00 - 12:00 Uhr20.12., 12:00 - 14:00 Uhr

Wunschtermin 2
19.12., 08:00 - 10:00 Uhr19.12., 10:00 - 12:00 Uhr19.12., 12:00 - 14:00 Uhr20.12., 08:00 - 10:00 Uhr20.12., 10:00 - 12:00 Uhr20.12., 12:00 - 14:00 Uhr

Sonstige Anmerkungen

Bitte ausrechnen:
3+3